Эффективные правовые решения
для медицинского бизнеса
Главная  /  Медиа-центр  /  Информационные письма  /  Информационное письмо "Обзор законодательства", выпуск № 11/2019

Информационное письмо "Обзор законодательства", выпуск № 11/2019

МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО

Представлен проект новых правил контроля за оказанной медпомощью в рамках ОМС.
ФФОМС подготовил проект нового Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС.
Необходимость принятия целиком нового документа по этому вопросу обусловлена тем, что и Правила ОМС претерпели существенные изменения по сравнению с ранее действующими.
Новый Порядок контроля будет предусматривать:
- обязанность СМО отдельно контролировать объем, срок, качество и условия предоставления медпомощи онкопациентам;
- оперативные проверки в рамках ЭКМП того, насколько полно медорганизация исполняет телемедицинские рекомендации, полученные от НМИЦ;
- обязанность СМО проверять "в постоянном режиме" своевременность включения пациента в группу диспансерного наблюдения и его осмотра;
- проверки правильности направления пациентов в профильные медорганизации.
Документ: Проект Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (подготовлен Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 17.05.2019)

Новые правила ОМС: при подозрении на "сверхобъем" нужно идти в Теркомиссию за перераспределением.
28 мая вступили в силу новые Правила обязательного медицинского страхования. Разумеется, общие контуры системы остались неименными. Однако работа в системе ОМС теперь накладывает некоторые дополнительные ограничения и обязанности.
Рассмотрим некоторые ключевые моменты:
- как и прежде, медорганизация, которая хочет работать в системе ОМС в следующем календарном году, должна до 1 сентября предшествующего года направить в ТФОМС уведомление. Однако сведений в рамках уведомления в ТФОМС теперь нужно представлять гораздо больше (в полтора раза);
- помимо оплаты медпомощи на основе подушевого норматива, предлагается также механизм оплаты на основе подушевого, но с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации. Показатели закрепляются тарифным соглашением, в Правилах ОМС о них не рассказано;
- если выплаченный медорганизации аванс (на месяц) израсходован не полностью, то в следующие несколько месяцев авансы тоже будут меньше (будут равны фактически израсходованной в первый месяц величине). Ранее аванс понижался только на месяц;
- как и прежде, правила ОМС запрещают оплачивать "сверхобъемную" медпомощь. При этом вводятся дополнительные обязанности для медорганизаций:
1. СМО и медорганизация ежемесячно анализируют предъявленные к оплате объемы медпомощи и оценивают риск превышения объемов, распределенных Комиссией;
2. Если объемы медпомощи превышаются, то медорганизация - до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов - обязана обратиться в Комиссию за перераспределением объемов медицинской помощи и финансовых средств; правда, и СМО обязана сделать то же самое в течение 1 рабочего дня с даты принятия реестров счетов медорганизации (после МЭК), при превышении квартальных объемов;
- медорганизации, СМО и ТФОМС ежедневно обмениваются данными в электронной форме на портале ТФОМС: стационары до 9 утра обновляют сведения о выполнении объемов медпомощи, свободных койках на сегодня и ближайшие 10 дней, о принятых и непринятых вчера пациентах; поликлиники до 9 утра обновляют сведения о выданных вчера направлениях в стационар; медорганизации, оказывающие специализированную и ВМП, размещают сведения о пациентах, которым медики НМИЦ вчера провели телемедицинскую консультацию, причем СМО обязана проконтролировать, чтобы полученные от врачей НМИЦ рекомендации были исполнены, и проводит очную МЭЭ в течение ближайших двух рабочих дней;
- пациенты могут посмотреть, когда и какие медуслуги им были оказаны, и сколько это стоило: в личном кабинете на портале госуслуг или на сайте ТФОМС (после авторизации в ЕСИА);
Отметим, что теперь Правила ОМС прямо возлагают на СМО обязанность осуществлять досудебную защиту прав застрахованного лица. При его обращении с жалобой на некачественную медпомощь или взимание платы за услуги в рамках программы ОМС, СМО регистрирует письменное обращение, проводит МЭЭ или ЭКМП.
Документы: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"

ВС РФ: мобильный медицинский комплекс нельзя указывать в медлицензии в качестве адреса места осуществления деятельности.
Верховный Суд РФ подтвердил тезис о том, что передвижной медкомплекс, используемый для осуществления меддеятельности, - это медизделие, которое не может быть само по себе указано в лицензии в качестве адреса места осуществления медицинской деятельности. А оформление лицензии без такого адреса (с указанием зданий, строений, сооружений) запрещено законодательством о медлицензировании.
Документ: Определение Верховного Суда РФ от 16 мая 2019 г. N 303-ЭС19-5366

Двери реанимационных отделений откроют для родных пациентов.
Внесены изменения в Закон об основах охраны здоровья граждан: теперь медики обязаны предоставить пациенту свидание с членами его семьи, даже если пациент находится в отделении интенсивной терапии и реанимации. То же самое относится к визитам законного представителя пациента (напомним, к ним относятся родители, усыновители и опекуны).
Организационные требования к таким свиданиям в ОРИТ утвердит Минздрав РФ - поправки прямо наделяют его соответствующим полномочием.
Документ: Федеральный закон от 29 мая 2019 г. N 119-ФЗ "О внесении изменений в статьи 14 и 79 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

Представлены первые поправки в недавно принятый порядок оформления рецептов на лекарства.
Минздрав РФ намерен внести поправки в свой свежий Порядок назначения препаратов и оформления рецептов (действует с апреля этого года).
Предложенные поправки касаются оформления рецептов на длительный курс лечения, исправления опечаток в латинских наименованиях. Кроме того, предложено полностью изменить бланк формы N 148-1/у-04 (л). Его можно будет печатать на принтере.
Документ: Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" (подготовлен Минздравом России 21.05.2019)

Компенсации медикам, переехавшим на работу в сельскую местность, освободят от НДФЛ.
С 1 января 2018 года Налоговый кодекс не предусматривает оснований для освобождения от обложения НДФЛ единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, на финансовое обеспечение которых предоставляются субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ, и данные выплаты с указанной даты облагаются НДФЛ в установленном порядке.
Однако в целях освобождения от обложения НДФЛ таких выплат медицинским работникам независимо от механизма их финансирования планируется внесение соответствующих поправок в НК РФ.
В настоящее время Минфином совместно с Минздравом подготовлен законопроект о внесении изменений в НК РФ, которым, в частности предусмотрено освобождение от обложения НДФЛ доходов, не превышающих 1 000 000 рублей, в виде названных единовременных компенсаций медицинским работникам, выплачиваемым за счет субсидий, предоставляемых регионам из федерального бюджета.
Документы: Письмо Минфина России от 12 марта 2019 г. N 03-04-04/16134
Письмо Департамента налоговой и таможенной политики Минфина России от 23 апреля 2019 г. N 03-04-05/29183
Проект Федерального закона "О внесении изменения в статью 217 части второй Налогового кодекса Российской Федерации (подготовлен Минфином России 04.06.2018)

Утвержден профстандарт "Врач - колопроктолог".
Для врачей-колопроктологов Минтруд разработал профстандарт, который содержит:
- цель деятельности и трудовые функции;
- требования к образованию и обучению;
- условия допуска к работе.
Документ: Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 февраля 2019 г. N 69н

Готовится новый порядок обеспечения бланками больничных.
ФСС РФ представил проект новой инструкции о порядке обеспечения медорганизаций бланками больничных. Предполагается, что региональные отделения ФСС будут ежеквартально отсылать бланки в медорганизации и их подразделения на основании квартальных заявок. Еще одна заявка - на весь следующий календарный год - должна представляться в региональный фонд до конца июля.
Документ: Проект Приказа Фонда социального страхования РФ и Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения" (подготовлен Фондом социального страхования РФ 30.04.2019).

Суд обязал обеспечить пациента-льготника необходимым ему лекарством, не зарегистрированным в РФ.
Суд постановил обеспечить ребенка-инвалида необходимым ему лекарством, несмотря на то, что лекарство не зарегистрировано и не находится в обороте на территории РФ, не включено в Перечень лекарств для ЛЛО, болезнь ребенка не входит в перечень орфанных заболеваний, а денег в региональном бюджете на это лекарство не предусмотрено: все это не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий по сравнению с Программой госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, согласно которой дети-инвалиды в бесплатном порядке обеспечиваются всеми лекарственными средствами по медицинским показаниям.
Документ: Определение Верховного Суда Республики Крым от 05 февраля 2019 г. по делу N 33-1760/2019

Новая расшифровка КСГ для стационара и дневного стационара.
ФФОМС представил вниманию ТФОМСов новые расшифровки клинико-статистических групп для медпомощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Одновременно представлены изменения в Инструкцию по группировке случаев и подходе к оплате медпомощи, амбулаторной, по подушевому финансированию.
Документ: Письмо ФФОМС от 23 апреля 2019 г. N 5071/26-2/и

"Нецелевые" средства ОМС подлежат взысканию вместе с пенями и штрафом, даже если они были восстановлены медорганизацией на лицевом счету для средств ОМС.
Средства ОМС, использованные вопреки целевому назначению (на закупку реагентов, применяемых, в том числе, для платных лабораторных анализов), необходимо вернуть в ТФОМС с уплатой причитающихся штрафа и пени, даже если медорганизация самостоятельно восстановила спорные средства на лицевом счете, открытом для получения средств ОМС. К такому выводу пришли суды, рассматривая спор между центром кардиологии и терфондом ОМС.
Документы:
Определение Верховного Суда РФ от 25 апреля 2019 г. N 308-ЭС19-1152
Постановление Шестнадцатого ААС от 10 сентября 2018 г. N 16АП-3520/18

Минздрав представил проект нового положения о паллиативной медпомощи пациентам любого возраста.
Согласно проекту, паллиативная медпомощь (далее также - ПМП) подразделяется на паллиативную первичную медицинскую помощь (доврачебную, врачебную) и паллиативную специализированную медпомощь. Первичная может оказываться в медорганизациях, оказывающих первичную / специализированную медико-санитарную помощь (в т.ч. ВМП), а специализированная - только в тех, которые имеют медлицензию на оказание паллиативной медицинской помощи.
Оказывать ПМП, согласно проекту, можно стационарно, в том числе в дневном стационаре, и амбулаторно, в том числе на дому или в стационарной организации соцобслуживания независимо от формы собственности при вызове медицинского работника и при осуществлении медицинского патронажа, являющегося формой оказания медицинской помощи на дому, обеспечивающей активное (без вызова медицинского работника) наблюдение пациента.
Документ: Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (подготовлен Минздравом России 26.04.2019)

В России будут созданы центры геномных исследований мирового уровня.
В 2019-2020 гг. государство выделит из бюджета гранты на создание и развитие 3-х центров геномных исследований мирового уровня. Центры создаются в целях "осуществления прорывных геномных исследований и разработок генетических технологий, включая технологии генетического редактирования".
Отбор организаций, на базе которых будут созданы центры геномных исследований, проведет Совет по реализации Федеральной научно-технической программы развития генетических технологий. Совет образован указом Президента РФ от 28 ноября 2018 года N 680 "О развитии генетических технологий в Российский Федерации". Перечень организаций, на базе которых будут созданы геномные Центры, будут утверждены Правительством РФ
Документ: Постановление Правительства РФ от 30 апреля 2019 г. N 538 "О мерах государственной поддержки создания и развития научных центров мирового уровня"

Изменилась оплата амбулаторной медпомощи из средств ОМС (мобильные медбригады и "бережливая" поликлиника).
Минздрав и ФФОМС РФ представили изменения в порядок оплаты из системы ОМС первичной медико-санитарной помощи:
- если помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе если бригадой проведен полный комплекс мероприятий в рамках профосмотров, включая диспансеризацию, то применяются повышающие коэффициенты в размере 1,05 - 1,2 к утвержденным тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги или устанавливаются отдельные тарифы на медицинские услуги, оказываемые мобильными медицинскими бригадами (например, для проведения маммографии мобильной медицинской бригадой);
- при этом при установлении значений дифференцированных подушевых нормативов финансирования в случае, если в регионе 5 и менее медорганизаций, финансируемых с применением этого способа оплаты, в группе допустимо наличие одной медорганизации при условии обслуживания ею районов с низкой плотностью населения и (или) низкой транспортной доступностью с учетом климатических и географических особенностей;
- если в регионе несколько медорганизаций, имеющих в своей структуре мобильные медбригады, то для них можно установить "свои" показатели результативности, в частности, доля посещений, оказанных специалистами мобильных медицинских бригад жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий);
- в регионах, внедряющих модель "бережливой поликлиники", применятся способ оплаты медпомощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медорганизации. Представлен перечень этих показателей. Рекомендуемый период оценки показателей - 1 раз в год, оценки передаются в Комиссию по разработке терпрограммы ОМС. Если медорганизация достигла всех 11 показателей результативности, то она получает стимулирующие выплаты;
- одновременно изменен профиль (КПГ) и КСГ для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: "Старческая астения" заменена на "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией"
Документ: Письмо Министерства здравоохранения РФ и ФФОМС от 19 апреля 2019 г. NN 11-7/И/2-3440, 4855/26-2/И

ФМБА выпустило методичку по обеспечению донорской кровью.
ФМБА представило методические указания о проведении процедур подачи и обеспечения плановых и экстренных заявок, приема, хранения компонентов донорской крови и их рационального использования, индивидуального подбора эритроцитсодержащих компонентов донорской крови, в том числе с применением автоматизированной информационной системы.
В документе подробно описываются:
- прием заявок,
- алгоритм принятия решений по результатам проведения индивидуального подбора,
- выдача компонентов донорской крови,
- транспортировка и прием крови потребителем.
Приводятся бланки необходимых документов.
Документ: Методические указания МУ ФМБА России 11.3-2019 "Совершенствование порядка обеспечения медицинских организаций государственной системы здравоохранения компонентами донорской крови" (утв. Федеральным медико-биологическим агентством 15 февраля 2019 г.)

ТРУДОВОЕ ПРАВО И КАДРЫ

Нельзя наказать за нарушение норм морали и этики, если оно не связано с трудовой функцией работника.
Работнику вынесли выговор за то, что он получил чужой расчетный листок и обсуждал зарплату с коллегами. С взысканием он не согласился и обратился в суд.
Суд первой инстанции посчитал, что речь идет о разглашении персональных данных и признал законным приказ о взыскании.
Апелляция указала, что основанием привлечения к ответственности явилось именно некорректное, по мнению работодателя, поведение. Нарушение не подходит под определение дисциплинарного проступка, так как это действие работника непосредственно не связано с исполнением им трудовых обязанностей.
Чтобы иметь возможность привлечь к дисциплинарной ответственности за нарушения норм морали и этики, рекомендуем закрепить соответствующие требования в локальных нормативных актах.
Документы: Апелляционное определение Курганского областного суда от 21.03.2019 по делу N 33-797/2019

ПФР не возражает против наличия у работников нескольких трудовых.
На официальном сайте Пенсионного Фонда РФ дана правовая оценка ситуации, когда человек, помимо основного места работы, занимает должность по совместительству, но не сообщает об этом работодателю по основному месту работы. По мнению специалистов ПФР, в таком случае на работе по совместительству можно завести вторую трудовую книжку. "Российское законодательство не ограничивает граждан в количестве трудовых книжек", - отмечается в сообщении. В Фонде у работника будет учитываться период работы и по основному месту, и по совместительству при наличии отчислений в ПФР со стороны работодателей.

В каких случаях работодателю придется получать за работника документ, подтверждающий регистрацию в системе перс.учета?
В соответствии со вступившими в силу с 1 апреля 2019 года поправками в законодательство, органы Пенсионного Фонда РФ более не выдают застрахованным лицам свидетельства обязательного пенсионного страхования.
Минтруд России в своем письме ответил на вопрос о том, в каких случаях на работодателя возлагается обязанность получать в органах ПФР документы, подтверждающие регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, и выдавать их под роспись застрахованным лицам. Чиновники пояснили, что для открытия индивидуального лицевого счета гражданин подает в ПФР в том числе соответствующее заявление. Оно подается лично, через работодателя или через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг.
В случае подачи физическим лицом заявления через работодателя, информирование, а также выдача ему документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, осуществляется через указанного работодателя.
Документ: Письмо Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 мая 2019 г. N 21-3/В-574

С работника нельзя взыскать проценты за пользование денежными средствами работодателя.
Работодатель обратился в суд с иском к своему бывшему бухгалтеру о взыскании процентов за пользование денежными средствами. Как было установлено в суде, работник неправомерно удерживал в течение двух лет принадлежащие работодателю денежные средства в сумме более чем 800 тысяч рублей. Указанную сумму работник вернул, однако работодатель посчитал, что работник должен уплатить еще и компенсацию, предусмотренную статьей 395 ГК РФ, согласно которой в случае неправомерного удержания денежных средств подлежат уплате проценты на сумму долга.
Суд первой инстанции удовлетворил требования работодателя, однако это решение было отменено в порядке апелляции. Мосгорсуд указал, что в соответствии со статьей 238 ТК РФ работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.
Документ: Определение Московского городского суда от 14 марта 2019 г. по делу N 33-11362/2019

Уведомляя работника о необходимости забрать трудовую, нужно также и предложить направить ее почтой.
Согласно ст. 84.1 ТК РФ в день прекращения трудового договора работодатель должен выдать работнику трудовую книжку. Если сделать это невозможно в связи с отсутствием работника либо его отказом от получения трудовой книжки, работодатель обязан направить работнику уведомление о необходимости явиться за трудовой книжкой либо дать согласие на отправление ее по почте.
Никаких требований к форме такого уведомления закон не предъявляет, однако работодателю следует помнить, что в тексте уведомления должно содержаться упоминание об обеих предусмотренных законом возможностях получения работником трудовой книжки: непосредственно по месту работы или путем предоставления согласия на ее отправку по почте. В противном случае уведомление может быть не признано надлежащим.
Документ: Определение Свердловского областного суда от 13 декабря 2018 г. по делу N 33-21437/2018

Как будет выглядеть документ, подтверждающий регистрацию в системе перс.учета?
Пенсионный фонд РФ разработал форму уведомления о регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета. Как и обещали в Фонде, документ будет содержать те же самые сведения, которые раньше указывались в страховых свидетельствах: ФИО, дату и место рождения, пол, дату регистрации и непосредственно сам СНИЛС.
Также ПФР подготовил порядок оформления электронного документа, подтверждающего регистрацию в системе перс.учета. Электронный документ будет содержать те же сведения и подписываться усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного должностного лица территориального органа ПФР.
Напомним, что с 1 апреля 2019 года органы ПФР больше не выдают застрахованным лицам страховые свидетельства обязательного пенсионного страхования. Соискатели теперь должны при заключении трудового договора предъявлять работодателю документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа.
Документ: Проект Приказа Правления Пенсионного фонда РФ "Об утверждении формы документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального
(персонифицированного) учета и порядка его оформления в форме электронного документа" (подготовлен Пенсионным фондом РФ 16.05.2019)

НАЛОГОВОЕ ПРАВО

Минфин не против возможности подтверждать расходы при УСН копиями документов.
По мнению финансового ведомства, чтобы копией документа можно было подтвердить расходы, она должна быть оформлена по ГОСТу. Финансисты ссылаются на ГОСТ Р 7.0.97-2016 и на ГОСТ Р 7.0.8-2013.
Напомним, в первом из названных документов указано, как оформить отметку о заверении копии. А во втором поясняется, что такое копия и заверенная копия.
Документ: Письмо Минфина России от 22.04.2019 N 03-11-11/28986

ФНС представила проект обновленной формы декларации по налогу на имущество.
С 2020 года организации не будут сдавать расчеты авансовых платежей по налогу на имущество. Закон с такими изменениями, внесенными в НК РФ, уже принят. Теперь ФНС планирует скорректировать форму декларации в соответствии с поправками.
Если проект будет принят, то новшества потребуется применять начиная с отчетности за 2019 год.
В разделе 1 предлагается добавить четыре строки. В них нужно будет указывать исчисленную сумму налога, подлежащую уплате в бюджет за налоговый период (строка 021), а также сумму авансовых платежей за каждый отчетный период (строки 023, 025, 027). А вот из разделов 2 и 3 строку с суммой авансовых платежей предлагается исключить. Зато в этих же разделах появится место для отражения исчисленной суммы налога, подлежащей уплате в бюджет за налоговый период.
Соответствующие изменения будут внесены и в порядок заполнения декларации. В него планируется внести и несколько самостоятельных поправок. Например, уточнят:
- какой КПП ставить управляющей компании ПИФа (п. 3.2.1);
- как заполнять показатель "номер корректировки" (п. 3.2.3 порядка).
Документ: Приказом ФНС России от 31.03.2017 № ММВ-7-21/271@.

 

Наверх