Эффективные правовые решения
для медицинского бизнеса
Главная  /  Медиа-центр  /  Информационные письма  /  Информационное письмо "Обзор законодательства", выпуск № 09/2019

Информационное письмо "Обзор законодательства", выпуск № 09/2019

МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО

ТФОМС обязан оплатить даже "дефектную" медпомощь, оказанную пациенту перед смертью, если эти дефекты не были причиной летального исхода.
Если медики допустили ряд нарушений качества медпомощи, однако из-за тяжести заболевания смертельный исход пациента был непредотвратим, то ТФОМС не вправе отказать лечебному учреждению в оплате средств, затраченных на оказание такой медпомощи. На это указали суды, рассматривая спор между двумя ТФОМС и городской больницей.
Документы:
Определение Верховного Суда РФ от 29 марта 2019 г. N 304-ЭС19-2328
Постановление АС Западно-Сибирского округа от 11 декабря 2018 г. N Ф04-5521/18
Старые рецептурные бланки можно использовать до конца года.
С 7 апреля рецепты на лекарственные препараты должны оформляться на новых рецептурных бланках. Однако приказ, утвердивший новые формы, не содержит никаких переходных положений по поводу использования старых бланков в отсутствие новых. "Спасти" ситуацию взялся Минздрав: ранее изготовленные рецептурные бланки разрешено использовать до 31 декабря 2019 года.
Документ: Письмо Министерства здравоохранения РФ от 4 апреля 2019 г. N 25-4/И/2-2885
Анестезия при операции кесарева сечения: представлен протокол лечения.
Министерство здравоохранения разослало в регионы КР о методике обезболивания операции кесарева сечения. Представлены рекомендации при анестезии в предоперационный, интраоперационный и послеоперационный этапы.
Документ: Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2018 г. N 15-4/10/2-7863
"Сверхобъемная" медпомощь должна быть оплачена за счет ОМС, даже если МЭЭ и ЭКМП в ее отношении не проводились.
Медицинская помощь, оказанная застрахованным в системе ОМС пациентам сверх выделенных медорганизации объемов, должна быть оплачена также в том случае, если факт ее оказания подтверждается лишь реестрами счетов и актами МЭК, а экспертного контроля в части сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи не было.
На это указали суды, рассматривая спор между частным медцентром с одной стороны и СМО и ТермФОМС с другой.
Документы:
Определение Верховного Суда РФ от 28 марта 2019 г. N 301-ЭС19-1840
Постановление Второго ААС от 17 сентября 2018 г. N 02АП-6193/18
Минздрав разработал поправки в порядок оказания медпомощи по косметологии.
Помимо "косметических" правок, проект предусматривает две важные новеллы:
- под косметологической медпомощью будет пониматься, в том числе, комплекс профилактических мероприятий (в настоящий момент - комплекс только лишь лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий),
- медсестре по косметологии нельзя будет делать абсолютно ничего "косметологического" без предварительного назначения врача-косметолога (кроме доврачебной помощи при неотложных состояниях, разумеется). Кроме того, медсестра не сможет проводить косметологическую процедуру на аппарате, если в инструкции к этому аппарату будет написано, что необходим "специалист с высшим медицинским образованием".
Документ: Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 апреля 2012 г. N 381н"
Детей с болезнями нервной системы будут прививать от гемофильной инфекции.
Минздрав анонсировал изменения в национальном Календаре профпрививок, касающиеся детей с болезнями нервной системы:
- во-первых, для них - как для детей из группы риска - хотят ввести вакцинацию от гемофильной инфекции (в 3, 4,5 и 6 мес),
- во-вторых, третью ревакцинацию от полиомиелита (в 14 лет) им предложено проводить не живой, а инактивированной вакциной.
Документ: Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
(подготовлен Минздравом России 09.04.2019 г.)
У врача-генетика появился свой профстандарт.
Минтруд утвердил профстандарт "Врач-генетик", в котором закрепил:
- трудовые функции;
- требования к образованию и опыту работы;
- необходимые знания и умения;
- особые условия допуска к работе.
Документ: Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 марта 2019 г. N 142н
Утвержден профстандарт для врачей – гастроэнтерологов.
Минтруд разработал профстандарт "Врач-гастроэнтеролог", который содержит:
- цель деятельности и трудовые функции;
- требования к образованию и обучению;
- условия допуска к работе.
Документ: Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 марта 2019 г. N 139н
Утвержден профстандарт "врач-пульмонолог".
Для врачей-пульмонологов Минтруд подготовил профстандарт, который содержит:
- цель деятельности и трудовые функции;
- требования к образованию и обучению;
- условия допуска к работе.
Документ: Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 19 марта 2019 г. N 154н
Для врачей-рентгенологов разработан профстандарт.
Минтруд утвердил профстандарт "Врач-рентгенолог", который содержит:
- цель деятельности и трудовые функции;
- требования к образованию и обучению;
- условия допуска к работе.
Документ: Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 19 марта 2019 г. N 160н
Утвержден профессиональный стандарт для врачей ультразвуковой диагностики.
Минтруд разработал профстандарт "Врач ультразвуковой диагностики", который содержит:
- цель деятельности и трудовые функции;
- требования к образованию и обучению;
- условия допуска к работе.
Документ: Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 19 марта 2019 г. N 161н
ВРТ и искусственная инсеминация: представлены клинические рекомендации (протокол лечения).
Минздрав представил клинические рекомендации по ЭКО, ИКСИ и искусственной инсеминации (последняя манипуляция не относится к ВРТ, хотя операции по получению сперматозоидов является частью ВРТ).
Рекомендации содержат указания по отбору пациентов и доноров, овариальной стимуляции, пункции яичников/аспирации фолликулов, переносу эмбрионов в полость матки, поддержке лютеиновой фазы и диагностику беременности, а также по проведению криоконсервации, преимплантационному генетическому тестированию и, собственно, инсеминации.
Кроме того, представлено описание программы суррогатного материнства - базовые юридические знания, а также медицинские показания к проведению процедуры, обследование родителей и суррогатных матерей.
Описаны осложнения в программе ВРТ - многоплодная/ внематочная/ гитеротопическая беременность, СГЯ, кровотечения, связанные с пункцией фолликулов яичников, перекрут яичника, аллергические реакции и инфекционные осложнения. Кроме того, представлены рекомендации по проведению ВРТ у некоторых категорий пациентов (с ВИЧ, эндометриозом, низким овариальным резервом с противопоказаниями к овариальной стимуляции).
Документ: Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15 февраля 2019 г. N 15-4/И/2-1217
Сообщать в полицию о фактах половой жизни и/или беременности несовершеннолетних можно только с письменного согласия подростка.
Минздрав разъяснил свою позицию относительно обязанности медработников сообщать в органы внутренних дел о фактах половой жизни и/или беременности несовершеннолетней пациентки: только с письменного согласия самой пациентки или её законного представителя.
Вопрос о предоставлении подобных сведений актуален в связи с тем, что Закон об основах охраны здоровья граждан обязывает сообщать в полицию и в связи с этим допускает разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента, если имеются достаточные основания полагать, что здоровью пациента причинен вред, и причинен он в результате противоправных действий.
Однако эта норма, по мнению ведомства, равно как и подзаконный Порядок информирования медорганизациями органов внутренних дел, не предполагают сообщать о самом факте наступления беременности и (или) о несовершеннолетних, живущих половой жизнью.
Более того, по замечанию Минздрава, в настоящее время невозможно однозначно квалифицировать признаки совершения с незамужней пациенткой в возрасте до 18 лет полового сношения и (или) иных действий сексуального характера как действий, наносящих вред её здоровью. Следовательно, прежде чем сообщать в полицию о половой жизни ребенка, медорганизация должна будет сначала самостоятельно провести оценку возможности отнесения указанных действий к противоправным и на этом основании информировать ОВД о поступлении такого пациента. А это налагает на медицинскую организацию несвойственные ей функции.
Документ: Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 декабря 2018 г. N 15-4/4315-07
Минздрав принял новые акты, регулирующие порядки проведения профилактических медосмотров взрослых, их диспансеризации, а также диспансерного наблюдения.
Для взрослых старше 40 лет и инвалидов боевых действий предусмотрена ежегодная диспансеризация, и в рамках первого этапа этой диспансеризации - профилактический медицинский осмотр.
Для молодежи (до 40 лет) предусмотрены профосмотры ежегодно, а раз в три года - диспансеризация с этим же осмотром в качестве составной части в рамках первого этапа.
Диспансеризация и профилактический медосмотр проводятся в тех учреждениях, к которым пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи. Медорганизация должна организовать возможность прохождения осмотра и диспансеризации в вечернее время и в субботу.
Профилактический медосмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными, если в течение календарного года завершено не менее 85% от объема осмотра и первого этапа диспансеризации, с некоторыми обязательными исследованиями (осмотр гинекологом, маммография, исследование кала на скрытую кровь и др.).
По итогам профмедосмотра/ диспансеризации гражданину устанавливается группа здоровья и необходимость диспансерного наблюдения.
Изменены перечни заболеваний и состояний, требующих установления диспансерного наблюдения: в частности, в новом перечне нет деменции, зато появились предиабет и гиперхолистеринемия (более 8,0 ммоль/л общего холестерина). Все соответствующие диагнозы теперь снабжены ссылками на МКБ 10.
Документы:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. N 173н
Лекарства с этанолом, полученным из пищевого сырья, могут быть запрещены.
Минпромторг предлагает ряд мер, направленных на пресечения возможности использовать фармсубстанцию "спирт этиловый" для изготовления нелегального алкоголя. В частности, предложены запреты:
- на изготовление, в том числе в аптеках, спиртосодержащих лекарств из этилового спирта, произведенного из пищевого сырья, спиртосодержащей пищевой продукции
- на изготовление самой фармсубстанции спирта этилового (этанола) методом выделения из химического сырья (разведение).
Документ: Проект Федерального закона "О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации" (подготовлен Минпромторгом России 23.04.2019)
Минздрав утвердил стандарт специализированной медицинской помощи при старческой астении.
Стандарт определяет перечень медуслуг для диагностики и лечения состояния, лабораторных и инструментальных методов исследования, с усредненными показателями частоты предоставления и кратности применения, а также перечень лекарственных препаратов с указанием средних суточных и курсовых доз.
В качестве немедикаментозных методов профилактики и лечения состояния Стандарт предлагает ЛФК с тренажерами (в 100% случаев) и эрготерапию (в 15%)
Документ: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2019 г. N 190н
"Бережливая" женская консультация: представлены методические рекомендации по внедрению модели.
Минздрав разработал программу повышения эффективности работы женских консультаций на основе внедрения организационных "бережливых" технологий". Среди рекомендуемых ведомством мер можно отметить следующие:
- единый режим работы всех женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов поликлиник: с 8.00 до 20.00 понедельник-пятница, в субботние дни организуется прием дежурного врача с 9 до 14 часов;
- организация колл-центра с функцией напоминания пациенткам о приеме, отдельная униформа для сотрудников регистратуры, установка инфомата;
- организация кабинетов доврачебного приема, выписки меддокументов, ведения перинатального мониторинга, приема дежурного врача;
- передача части функций врача среднему медперсоналу;
- повышение комфортности самой ЖК, за счет установки вендинговых атоматов, бесплатного Wi-Fi, кулеров с водой, детского уголка, полки для кросс-букинга, удобных сидячих мест, кондиционеров, а также наличия удобств и гигиенических средств в санузлах женской консультации: зеркало, сушилки для рук, жидкое мыло, туалетная бумага.
Документ: Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 марта 2019 г. N 15-4/И/2-1912

ТРУДОВОЕ ПРАВО И КАДРЫ

Если основной работник уволился, не выходя на работу, срочный трудовой договор с заменяющим его сотрудником не подлежит расторжению.
Суд восстановил на работе незаконно уволенного в связи с истечением срока трудового договора работника. Как было установлено в ходе разбирательства, сотрудник был принят по срочному трудовому договору "на период листа нетрудоспособности" основного работника. Спустя полгода основной работник уволился, так и не выйдя на работу. В этот же день работодатель прекратил трудовой договор и с временным работником.
Признавая действия работодателя противоправными, судьи напомнили, что в силу ст. 79 ТК РФ трудовой договор, заключенный на время исполнения обязанностей отсутствующего работника, прекращается с выходом этого работника на работу. В рассматриваемом случае основной работник на работу не вышел, а значит, не наступило и событие, обуславливающее окончание срока трудового договора. А поскольку в связи с увольнением основного работника такое событие не может наступить и в дальнейшем, срочный трудовой договор с работником фактически трансформировался в трудовой договор, заключенный на неопределенный срок.
Документ: Определение Ленинградского областного суда от 24 октября 2018 г. по делу N 33-6538/2018
Зарплата должна быть не ниже МРОТ без включения в нее компенсаций за работу в условиях труда, отклоняющихся от нормальных.
Конституционный Суд РФ указал, что каждому работнику в равной мере должны быть обеспечены как заработная плата в размере не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда (минимальной заработной платы), так и повышенная оплата в случае выполнения работы в условиях, отклоняющихся от нормальных, в том числе за сверхурочную работу, работу в ночное время, в выходные и нерабочие праздничные дни.
Таким образом, взаимосвязанные положения статьи 129, частей первой и третьей статьи 133 и частей первой - четвертой и одиннадцатой статьи 133.1 Трудового кодекса Российской Федерации по своему конституционно-правовому смыслу в системе действующего правового регулирования не предполагают включения в состав заработной платы (части заработной платы) работника, не превышающей минимального размера оплаты труда, повышенной оплаты сверхурочной работы, работы в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни.
Документ: Постановление Конституционного Суда РФ от 11 апреля 2019 г. N 17-П
Суд признал травму, полученную во время обеденного перерыва, страховым случаем.
Работодатель обжаловал в суде решение ФСС России об отказе в признании несчастного случая с работником страховым. Фонд мотивировал свое решение тем, что травму работник получил во время установленного перерыва для отдыха и питания, то есть в нерабочее время. Следовательно, такой несчастный случай не может быть признан производственным.
Суд с доводами страховщика не согласился. Судьи указали, что перерыв для отдыха и питания, хоть и не является рабочим временем, но в силу своего функционального назначения приравнивается к нему. Более того, статья 227 ТК РФ, устанавливающая основания и порядок отнесения события (несчастного случая) к производственным или не производственным, прямо указывает на производственный характер события, если оно произошло на территории работодателя, но во время установленного правилами внутреннего трудового распорядка перерыва. А раз несчастный случай, произошедший в обеденный перерыв, является несчастным случаем на производстве, то в силу ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ он является также и страховым случаем.
Документ: Постановление АС Московского округа от 14 марта 2019 г. N Ф05-1780/19
Нельзя уволить за неоднократное неисполнение обязанностей, если работник не знал о взысканиях.
Мосгорсуд указал: если работник не знает о вынесенных ему взысканиях, это говорит о том, что отсутствует признак неоднократности и системности нарушения дисциплины труда.
При увольнении работника, который уже не в первый раз не исполняет трудовые обязанности, нужно быть уверенным, что он был своевременно ознакомлен с предыдущим приказом о дисциплинарном взыскании.
Документ: Апелляционное определение Московского городского суда от 28.03.2019 по делу N 33-14362/2019
От выговора до увольнения меньше месяца: ВС РФ увидел в этом злоупотребление.
Работника привлекли к дисциплинарной ответственности, а через три дня уволили за похожее нарушение. Сотрудник обжаловал увольнение. Спор дошел до ВС РФ.
Верховный суд направил дело на новое рассмотрение. Одной из причин стала спешка организации в привлечении сотрудника к ответственности. Меньше месяца понадобилось работодателю, чтобы составить акты о нарушениях, провести два служебных расследования и по их результатам два раза наказать работника. Это может говорить о замысле организации уволить сотрудника и о злоупотреблении правом с ее стороны.
Документ: Определение ВС РФ от 25.03.2019 N 5-КГ18-305
Проверьте почту, прежде чем уволить работника по собственному желанию.
Сотрудник вовремя по почте отозвал заявление об уходе. У работодателя было достаточно времени, чтобы проверить почту. Он этого не сделал и в день, указанный в заявлении, издал приказ о расторжении трудового договора.
Суд указал, что увольнение неправомерно. Апелляция этот вывод поддержала. То, что в компании плохо организовано получение почтовой корреспонденции, не позволяет ограничивать права работника.
Напомним, закон не содержит указаний на то, в какой форме работник может отозвать заявление на увольнение. Отзыв можно направить как почтой, так и электронным письмом.
Документ: Апелляционное определение Московского городского суда от 26.03.2019 по делу N 33-13052/2019

АДМИНИСТРАТИВНОЕ ПРАВО

"Антитеррористическое видеонаблюдение" стало обязательным для всех медорганизаций.
Вступили в силу обновленные требования к антитеррористической защищенности медорганизаций (независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности).
Установлено, что требования распространяются не только на отдельно расположенные здания, но и части зданий и сооружений с отдельным входом (например, на встроенно-пристроенные к жилым домам клиники).
Появилась новая - четвертая - категория объектов: те, в которых в результате теракта могут пострадать менее 50 человек, а максимальный ущерб по балансовой стоимости составит менее 30 млн руб. В третью категорию теперь попадают объекты с числом потенциальных жертв от 50 до 500 чел, а ущербом от теракта - от 30 до 50 млн руб.
Обновлен перечень необходимых "антитеррористических" мероприятий, в числе прочего - требование об оборудовании медорганизации системой видеонаблюдения, позволяющей обеспечивать непрерывное видеонаблюдение потенциально опасных участков и критических элементов объекта (территории), архивирование и хранение данных не менее 1 месяца.
Для объектов третьей категории введен отдельный, дополнительный, перечень мероприятий антитеррора.
Документ: Постановление Правительства РФ от 29 марта 2019 г. N 357

ГРАЖДАНСКОЕ ПРАВО

Ключевая ставка сохранена на уровне 7,75% годовых.
Совет директоров Банка России оставил ключевую ставку на уровне 7,75% годовых. Это значение было установлено в декабре 2018 года.
Следующее заседание Совета директоров Банка России, на котором будет рассматриваться вопрос об уровне ключевой ставки, запланировано на 14 июня 2019 года.
Напомним, что вопрос о размере ключевой ставки имеет значение, в частности, при расчете процентов за пользование чужими денежными средствами по ст. 395 ГК РФ; процентов по ст. 317.1 ГК РФ (законных процентов); процентов за пользование займом при отсутствии в договоре условия об их размере; компенсации за задержку заработной платы, оплаты отпуска, выплат при увольнении и иных выплат, причитающихся работнику и т.д.
Документ: Информация Банка России от 26 апреля 2019 г.

НАЛОГОВОЕ ПРАВО

Готовятся изменения в форму декларации по налогу на прибыль организаций.
ФНС России подготовила проект приказа, которым предполагается скорректировать форму, формат представления и порядок заполнения декларации по налогу на прибыль организаций. В новой форме будут отражены последние изменения в законодательстве:
- ограничения по переносу убытков, полученных в предыдущих налоговых периодах;
- новый подход к формированию консолидированной налоговой базы консолидированных групп налогоплательщиков;
- изменение налоговых ставок для отдельных налогоплательщиков;
- введение инвестиционного налогового вычета;
- новые правила налогообложения международных холдинговых компаний.
Приказ ФНС России от 19.10.2016 N ММВ-7-3/572@, которым утверждена действующая форма декларации, будет признан утратившим силу.
Документ: Проект Приказа Федеральной налоговой службы "О внесении изменений в приказ Федеральной налоговой службы от 19.10.2016 NММВ-7-3/572@ "Об утверждении формы налоговой декларации по налогу на прибыль организаций, порядка ее заполнения, а также формата представления налоговой декларации по налогу на прибыль организаций в электронной форме" (подготовлен ФНС России 17.04.2019 г.).

 

Наверх